Los terceros molares o Muelas del Juicio

 

Los terceros molares (también llamadas “muelas del jucio”) son los últimos dientes en aparecer, erupcionando habitualmente entre los 17 y los 25 años de edad.

Algunas veces los terceros pueden quedar impactados o debajo de la encía, crecer con una inclinación incorrecta, e infectarse. Lo que puede causar problemas.

 

¿Es necesario extraelas?

 

La extracción de los terceros NO es necesaria si:

• Están sanos

• Están completamente erupcionados

• Están correctamente colocados y ocluyen adecuadamente en sus dientes antagonistas.

• Pueden ser cepillados y limpiados fácilmente

 

Sin embargo, en la mayoría de las ocasiones las muelas del juicio están en la parte más posterior de la boca y no tienen espacio suficiente para salir apropiadamente, lo que puede producir complicaciones. Cuando las muelas del jucio no tienen espacio suficiente quedan atrapadas en el hueso, unas veces completamente incluidas bajo la encía y otras semi-erupcionadas.

 

Dependiendo de si el tercer molar ha salido del todo o no, podemos distinguir 3 situaciones posibles:

·        Terceros molares erupcionados

·        Terceros molares semi-erupcionados

·        Terceros molares retenidos.

 

 

Terceros molares erupcionados:

Cuando una muela del juicio erupciona completamente, la corona está completamente fuera de la encía. A pesar de ello, sin embargo, en muchas ocasiones no existe suficiente espacio y las muelas salen en una posición muy posterior, por lo que al masticar nos mordemos la encía o nos resulta difícil cepillarlas correctamente y terminan produciéndose abscesos o caries. Es estos casos hay que proceder a su exodoncia (extracción).

 

Terceros molares semi-erupcionados:

Si el tercer molar está semi-erupcionado (sólo parcialmente), habitualmente queda un espacio entre la corona de la muela y la encía, por donde pueden penetrar restos de comida o gérmenes habituales de la boca, produciendo infecciones de repetición.

 

Estas infecciones generalmente afectan a la encía que rodea a la corona de la muela (pericoronitis), produciendo inflamación de la zona, dolor y limitaciones para la masticación. La infección puede circunscribirse a las partes blandas o afectar también al hueso.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Terceros molares retenidos:

 

Cuando el tercer molar no erupciona habitualmente se debe a que crece en una posición anómala o queda impactado contra la muela precedente.

 

Esta situación puede tener las siguientes consecuencias:

 

• Apiñamiento dentario: a medida que van intentando salir, la presión progresiva de las muelas del juicio sobre la muela precedente puede llegar a producir dolor. una vez producido el apiñamiento, la extracción del tercer molar no devuelve los dientes a su posición original (no hay nada que los presione hacia atrás) y es necesario un tratamiento con ortodoncia para corregirlo.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

• Rizolisis: Otras veces, la presión sobre la muela precedente puede llegar a erosionar la raíz o la corona, con el consecuente riesgo de perder dicha pieza.

   

• Quistes: Los dientes se forman a partir de una estructura llamada saco folicular, que desaparece en condiciones normales al erupcionar el diente.

  En los dientes que quedan incluidos el saco folicular puede llenarse de líquido y aumentar de tamaño, produciendo quistes alrededor del tercer molar, o tumores (muchísimo más raro).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Diagnóstico

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

La exploración y una radiografía panorámica suelen ser suficientes.

Tu dentista, ortodoncista o cirujano maxilofacial deberá valorar tu caso y aconsejarte.

¿A qué edad es mejor extraelas?

Las muelas del juicio son más fáciles de extraer en pacientes jóvenes, porque las raíces todavía no se han terminado de formar y el hueso circundante es menos denso. A medida que pasan los años, los terceros molares se hacen más difíciles porque las raíces se desarrollan completamente (pueden afectar al nervio dentario) y el hueso es más denso.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

¿Es mejor esperar?

Una vez que tu dentista o tu cirujano maxilofacial ha confirmado que tus terceros molares están impactados y no tienen espacio suficiente para erupcionar por sí solos, hay dos opciones: esperar a que te den complicaciones (infección, dolor, daño a los dientes adyacentes, formación de quistes) o extraerlas antes de que dichas complicaciones aparezcan.

 

Como no hay manera de saber cuándo van a aparecer las complicaciones, y además el paso del tiempo dificulta la extracción, parece más razonable extraerlas cuando está indicado que esperar a que se produzcan dichas complicaciones, porque a veces el daño es irreversible.

 

Si prefieres esperar, es necesario ir realizando radiografías de forma periódica para valorar la situación

 

¿Anestesia local o general?

Nuestra amplia experiencia hace que la extraccion de la muela del jucio sea un proceso rápido e indoloro, que en la inmensa mayoría de los casos se realiza en nuestra Consulta, bajo anestesia local, sedación endovenosa y de forma ambulatoria, sin necesidad de ingreso hospitalario.

 

¿Cuánto se tarda?

Habitualmente no solemos tardar más de 15 - 20 minutos, aunque el tiempo puede variar un poco en función de la posición de la pieza y la forma de las raíces por cada tercer molar.

 

De una en una? De dos en dos? ¿Todas a la vez?

 

Cuando es necesario extraer las cuatro muelas del juicio tenemos varias opciones:

• Todas a la vez; Siempre que sea posible debemos extraer simultáneamente las 4 muelas del juicio en la misma cita. debido a que los cuidados de antes, durante y después de la cirugía, sean únicos y no se prolonguen durante varias sesiones. Además, los medicamentos empleados sirven para todos los molares y finalmente evitamos que nuestro paciente pase por ese periodo de ansiedad varias veces

• Primero dos de un lado y, 4-6 semanas después, las otras dos. 

• De una en una.

 

Tratamiento

Cuando el tercer molar está incluido o semi-erupcionado, hay que realizar una pequeña incisión para acceder al mismo. Dependiendo del grado de impactación y de las raíces de la pieza, puede ser necesario dividir la muela, separando la corona de las raíces. Esto nos permite extraer el molar a través de una incisión de menor tamaño. Otras veces, si las condiciones son más favorables, es posible extraer la pieza entera.

 

 

CANINOS INCLUIDOS

 

 

 

 

 

 

 

 

Los caninos (vulgarmente llamados “colmillos”) son los segundos dientes más propensos a quedar incluidos después de las muelas del juicio. A diferencia de éstas, los caninos son dientes con una gran importancia para la correcta masticación.  Son los dientes que tienen la raíz más larga, y están diseñados para ser el primer diente que contacta con la otra arcada al cerrar la boca, y servir de guía para que el resto de dientes muerdan correctamente

 

Por todo ello es muy importante descubrir a tiempo si tienes un canino retenido para tratarlo cuanto antes, porque cuanto más tiempo pase más dificil será que el diente pueda salir. La inclusión de los caninos es mucho más frecuente en el maxilar superior (89%) que en la mandíbula (11%), y hasta en un 20% de los casos puede ser bilateral.

 

Es más frecuente que estén por palatino (entre los dientes y el paladar, 87%) que por vestibular (entre los dientes y el labio, 8%). Un 5% se localizan a medio camino entre palatino y vestibular.

 

¿Cómo sospechar que tengo un canino incluido?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Canino temporal (azul) de menor tamaño que el canino definitivo incluido (rojo)

 

De los seis dientes anteriores, los caninos suelen ser los últimos en erupcionar cuando se caen los dientes temporales (de leche). Normalmente salen sobre los 13 años, y muchas veces son los que cierran el espacio que puede haber entre los incisivos centrales.

Si no recuerdas que se hayan caído los caninos temporales, o si el tamaño de tus caninos es más pequeño de lo normal, es posible que tengas un canino retenido.

 

Diagnóstico

El diagnóstico inicial se realiza mediante una radiología simple: panorámica y oclusal. Es conveniente realizar una radiografía de control a los 8-9 años para comprobar si la erupción dentaria está siendo correcta o existe algún impedimento. Una vez confirmado, es conveniente realizar una exploración más exahustiva mediante los modernos TACs de Haz de Cono (Cone beam), que nos proporcionan mucha más información al localizar el canino en los 3 planos del espacio.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tratamiento de los caninos incluidos

Hay 3 opciones terapéuticas:

a.- Facilitar la erupción espontánea (tratamiento interceptivo):

b.- Exodoncia temprana del canino temporal:

c.- Botón y tracción ortodóntica

 

Boton y tracción ortodoncica; Consiste en realizar una pequeña ventana en el hueso a través de la cual se expone la corona del canino incluido, para poder colocar después un dispositivo de tracción ortodóncica (Botón o brackts redondo) por el cual se tracciona al diente para llevarlo a su sitio.

 

Este tratamiento debe ser coordinado entre el cirujano y el ortodoncista, que previamente habrá ido creando el espacio necesario para el diente en la arcada. Una vez realizada la colocación del botón, el paciente deberá volver a su ortodoncista para que inicie la tracción ortodóncica.

 

3.- Exodoncia quirúrgica del canino:

Lamentablemente, no siempre se puede llevar el diente al sitio. Esto depende de múltiples factores como la inclinación del diente, edad del paciente, la posible presencia de anquilosis (unión del diente al hueso)… En estos casos es aconsejable extraer la pieza para evitar problemas en las raíces de los dientes ya erupcionados.

 

El canino se extirpa, entonces, mediante una intervención bajo anestesia local.

¿Cuándo hay que extraer quirúrgicamente un canino incluido?

• Canino anquilosado

• Reabosorción raíces dientes adyacentes (sobre todo incisivo lateral)

• Impactación severa

• Quistes

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Diente supernumerario

Son dientes que aparecen de forma adicional al número de piezas de la dotación dental normal (que es de 20 dientes deciduos o “de leche” y 32 permanentes).

 

La presencia de dientes supernumerarios recibe el nombre de Hiperdoncia. Aparecen aproximadamente en el 2.5% de la población. Aunque la causa es desconocida existe una cierta predisposición familiar. Cuando la anomalía se restringe a dientes supernumerarios, con frecuencia se hereda con un carácter autosómico recesivo. En algunas ocasiones pueden asociarse a síndromes complejos, como disóstosis cleidocraneal, síndrome de Gardner, querubismo, síndrome de Fabry, síndrome Hallemann-Strieff .

 

Su presencia puede dificultar la erupción de los dientes normales, por lo que suele ser necesaria su extracción.

¿Dónde aparecen?

La mayoría aparece en el maxilar superior (90-98 % de los casos), sobre todo en la zona central (premaxila) y, dentro de ella, en la línea media.

¿Cuándo sospechar un diente supernumerario?

Cuando faltan uno o más dientes en la arcada, o existen malposiciones dentales severas, hay que hacer una radiografía para descartar que esas alteraciones se deban a un diente supernumerario incluido que no deje erupcionar correctamente a los dientes normales.

¿Qué consecuencias pueden tener?

Si llegan a erupcionar pueden ocasionar apiñamiento en la dentición normal.

Si permanecen incluidos en los maxilares pueden ocasionar reabsorción radicular, interferir con la secuencia de erupción normal y los folículos de los dientes no erupcionados pueden degenerar en quistes dentígeros (foliculares).